社交恐怖癥發(fā)病機(jī)理
隨著心理咨詢和社交指導(dǎo)的推廣，認(rèn)知行為學(xué)說得到了發(fā)展。有些作者認(rèn)為社交恐怖主要是缺乏社交技巧和能力的培養(yǎng)鍛煉。缺乏社交技巧給別人造成不好的印象，引起別人不好的反應(yīng)，導(dǎo)致尷尬的處境。同時(shí)，本人覺察到了自己的社交笨拙也容易造成緊張害怕。
另一些作者強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的作用。他們認(rèn)為，有社交恐怖的病人的社交行為在客觀上完全可以是恰當(dāng)?shù)模∪藢ψ约旱脑u(píng)價(jià)不恰當(dāng)。在社交過程中，病人的自我貶低起著重要作用。不少病人本來就是缺乏自信和傾向于自卑的人。還有一些病人對自己要求過高，恨不能以自己超群的口才和舉止得到所有人的稱贊與喜歡。這就不可避免反復(fù)造成自我挫敗，終于見人就緊張害怕。當(dāng)然，許多作者把社交技巧和自我評(píng)價(jià)結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和行為的互相作用。
Leary（1983）認(rèn)為，已有的學(xué)說都有助于理解社交恐怖癥，但沒有一個(gè)學(xué)說能夠完全解釋已知的各種病前情況（先驅(qū)和誘發(fā)事件）以及病后的表現(xiàn)。Leary的學(xué)說叫做自我推薦學(xué)說。學(xué)說的要點(diǎn)是，社交必有動(dòng)機(jī)。通俗地說，一個(gè)人只有當(dāng)他希望在別人心目中造成某種特殊的印象，才可能會(huì)感到緊張不安甚至恐怖。假如不論別人對我有什么看法，我一概毫不在乎，我就不會(huì)緊張害怕。可見，決定所有社交恐怖的共同因素是動(dòng)機(jī)，即想在別人心目中留下良好印象的動(dòng)機(jī)。決定動(dòng)機(jī)的因素有兩個(gè)：一個(gè)是處境，另一個(gè)是人格。
先說處境。舉例說，想和異性交朋友或談戀愛，對方愈是貌美或有才華，動(dòng)機(jī)就愈強(qiáng)烈，也應(yīng)愈容易緊張不安。又例如，參加就業(yè)面晤考試，如果競爭的人多，挑選的標(biāo)準(zhǔn)很嚴(yán)格，我們就容易感到緊張不安。又例如，將要會(huì)見的人大權(quán)在握，接見將對自己的一生起關(guān)鍵性的作用，見面時(shí)也容易緊張。一般地說，第一次與人見面容易緊張，因?yàn)槲覀兌级媒o人留下的第一印象特別重要。可見，就誘因或先驅(qū)事件說，往往是依著特定動(dòng)機(jī)的某種處境。當(dāng)然有例外，即事先并無特殊的和明確的目的，但偶然發(fā)生的尷尬處境使病人想得到別人好印象的動(dòng)機(jī)受挫，也可以成為誘發(fā)事件。
再說決定動(dòng)機(jī)的另外一面，即一個(gè)人的人格特性。如果一個(gè)人傾向于控制別人對他的印象，或者，特別愛面子，似乎所有的人都喜歡他這才有面子；或者，完美主義傾向強(qiáng)烈，恨不得在別人面前表現(xiàn)得完美無缺，那么，這種人便容易患社交恐怖癥。
一般地說，社交恐怖癥的預(yù)后是好的。只要病人長壽，社交恐怖遲早會(huì)減輕甚至消失。但是，如果缺乏有效的心理治療，社交恐怖癥可遷延多年，以致生命最寶貴的一段年齡在苦痛和無所作為中白白浪費(fèi)了。
臨床上可以見到一些極端的病例。有的病人病前人格相對健全，恐怖是在強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性處境下發(fā)生的。這種病例用系統(tǒng)脫敏治療效果好。另一個(gè)極端是病人有人格障礙，從小害羞、怕見人，又特別愛面子，爭強(qiáng)好勝，并且從小一直缺乏社交訓(xùn)練，也沒有任何興趣愛好，充其量只是會(huì)啃書本子，考試總是名列前茅。這種人一到青春期，社交恐怖便明顯起來，往往并沒有什么確定的誘因。
比較多見的是處境因素和人格特性二者的交互作用導(dǎo)致社交恐怖的發(fā)展。為什么中年以后社交恐怖癥會(huì)自發(fā)緩解呢？很簡單，社交的特殊動(dòng)機(jī)隨著年齡的增長而相應(yīng)地減退了。通俗地說，臉皮變厚了，社交恐怖癥便失去了生長的土壤。廣義的社交包括與父母的交往，但還未見一個(gè)病人在父母面前發(fā)作社交恐怖，這緣故不外三種情況：
①父母視子女為掌上明珠或天才或孝子，贊賞與愛護(hù)備至，恐懼不可能發(fā)生；
②父母總是口口聲聲說看著子女長大，一切都了如指掌，毛病和缺點(diǎn)都看得一清二楚。子女也就不認(rèn)為父母對他們會(huì)有什么別的看法和評(píng)價(jià)，既無需裝模作樣，也不抱希望會(huì)從父母得到特別的好印象；
③子女對父母滿腔怨恨和敵意，憤怒使恐懼無法存在，或者親子情感淡薄，彼此都覺得沒有什么關(guān)系，也就缺乏社交的動(dòng)機(jī)。
