創(chuàng)傷性抑郁障礙的音樂治療

　　【摘要】心理障礙中的抑郁情緒困擾，尤其是創(chuàng)傷性抑郁障礙相對(duì)危害較大。抑郁性神經(jīng)癥的藥物干預(yù)到一定程度，在患者痛苦程度減輕的情況下，減量乃至停藥以心理治療補(bǔ)償是合理的取向;然而藥物、認(rèn)知、認(rèn)知行為調(diào)節(jié)方式時(shí)常遭遇“瓶頸”;求助者的信心動(dòng)搖或者彷徨，又容易導(dǎo)致次級(jí)癥狀、和抑郁障礙的反彈。音樂干預(yù)治療策略是一個(gè)比較經(jīng)濟(jì)、“環(huán)保”和有效的策略。基于動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)，情結(jié)能量導(dǎo)出、負(fù)面能量紓解時(shí)效和心理再建環(huán)節(jié)的音樂干預(yù)策略實(shí)施，效果良好。

　　一、抑郁性障礙的挑戰(zhàn)

　　抑郁癥被稱為“藍(lán)色隱憂”，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在我國，目前已經(jīng)有超過2600萬人患有抑郁癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活在深圳、北京、上海及廣州等大城市的白領(lǐng)們?cè)诟邏毫Ω吒?jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下迅速成為此病的高發(fā)人群。

　　世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1%，而在發(fā)達(dá)國家接近6%左右，2002年全球重癥抑郁病患者已有8900多萬人，而全球的抑郁癥患者已達(dá)3.4億。在年滿20歲的成年人口中，抑郁癥患者正以每年11.3%的速率增加。預(yù)計(jì)抑郁癥發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家將上升到8～10%;到2020年重性抑郁所致功能殘基將升至疾病總類的第2位，僅次于缺血性心臟病。抑郁癥在我國的情況不容樂觀，目前抑郁癥在我國的發(fā)病率大約為4%。據(jù)應(yīng)用新的疾病分類和診斷系統(tǒng)所進(jìn)行的部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，我國抑郁癥患病率約為10‰～15‰左右，已與發(fā)達(dá)國家統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近。因?yàn)橐钟舳詺⒌默F(xiàn)象也十分嚴(yán)重。神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。有資料顯示，我國70%的人處于亞健康狀態(tài)，與心理應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的5%～10%，身心疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。2008年我國重點(diǎn)城市典型醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)用藥金額，京滬穗三大城市的比重超過60%，抗抑郁藥約占1/5。

　　在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療;更加數(shù)倍于這個(gè)數(shù)量的抑郁性心理問題、抑郁性心理障礙和心理疾病邊緣人群連初步的心理治療也沒有得到。經(jīng)濟(jì)壓力、文化偏見和心理保健科普不到位是重要原因。尋求更加經(jīng)濟(jì)、有效和適用的心理干預(yù)策略成為當(dāng)務(wù)之急。抑郁性障礙是當(dāng)前和今后相當(dāng)時(shí)期內(nèi)的巨大挑戰(zhàn)。

　　音樂治療是一個(gè)亟待開發(fā)的寶庫，是大眾心理治療和大眾自我心理保健的有效策略。本人在多年的心理輔導(dǎo)治療中，針對(duì)某些求助者采用了音樂治療作為主要或者輔助干與策略，尤其是對(duì)于創(chuàng)傷性抑郁障礙者得干預(yù)取得了較好效果。

　　二、創(chuàng)傷性抑郁障礙的音樂動(dòng)力特征

　　心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)超越個(gè)體資源極限，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂出現(xiàn)焦慮、抑郁性痛苦體驗(yàn)，隨著時(shí)間的推移進(jìn)而演化成抑郁性障礙。而次級(jí)癥狀的推波助瀾，使得抑郁障礙不斷加深。負(fù)面能量不斷積累導(dǎo)致了“心結(jié)”的形成。

　　催眠治療理論、人本主義學(xué)派的潛能說，認(rèn)知行為療法的取向等都把正面能量的引導(dǎo)，促進(jìn)人格強(qiáng)大作為了干預(yù)策略的追求。而這個(gè)靶向目標(biāo)，都是求助者內(nèi)心深處的負(fù)面能量積累—心理能量的郁結(jié)。

　　而音樂治療的生理、心理“共振”說、內(nèi)分泌和情緒的“調(diào)節(jié)”說，都吻合了心理動(dòng)力學(xué)的基本理論假定。生活嚴(yán)重負(fù)性事件導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，就是一種“心理物理學(xué)”動(dòng)力現(xiàn)象。例如地震的巨大破壞力，摧毀房屋，毀滅生命，傷害軀體，也傷及了相關(guān)心靈。也可以說地震的巨大能量，在患者心理上留下了“撞擊的痕跡”。這個(gè)痕跡太重，積聚了大量的負(fù)性能量，超越了承受能力。而個(gè)體的自我平衡能力、合理防御機(jī)制幾近崩潰，內(nèi)分泌系統(tǒng)雜亂無章，出現(xiàn)紊亂。“司令部”“斷水?dāng)嚯姟薄f質(zhì)失衡，秩序大亂。焦慮和抑郁籠罩了“世界”，一片陰暗。

　　重建個(gè)體的心理結(jié)構(gòu)平衡，恢復(fù)中樞的工作條件—內(nèi)分泌系統(tǒng)均衡，適應(yīng)新的生存環(huán)境—生活的重大改變狀態(tài)，成為個(gè)體的首要任務(wù)。這個(gè)任務(wù)的完成和內(nèi)在“應(yīng)急預(yù)案”的構(gòu)建，才是創(chuàng)傷性抑郁障礙的真正康復(fù)。

　　音樂治療的動(dòng)力特征，正好吻合了這個(gè)需要。認(rèn)知行為療法，以符號(hào)和語音方式，傳導(dǎo)著重建信息，以圖調(diào)動(dòng)內(nèi)部資源，構(gòu)建新的平衡。實(shí)踐中，我們不難發(fā)現(xiàn)，這是有效的，然而對(duì)于很多求助者，卻會(huì)遭遇到發(fā)展“瓶頸”。諮訪雙方都可能會(huì)出現(xiàn)一種無力無助感。

　　音樂治療的動(dòng)力效用，往往在無言之中得到發(fā)揮，令人驚喜!內(nèi)在能量的整合疏導(dǎo)，不難想象，轉(zhuǎn)移與升華在悄然進(jìn)行。悲哀跟著音符化為淚雨，淚雨追隨韻律帶來了春風(fēng)，愁容隨著旋律化為笑靨，……

　　三、 創(chuàng)傷性抑郁障礙的音樂干預(yù)實(shí)施

　　本人眾多創(chuàng)傷性抑郁障礙的干預(yù)實(shí)例中，喪偶暨閃婚女士闕某的抑郁障礙干預(yù)最為典型。筆者試圖據(jù)此呈現(xiàn)音樂干預(yù)框架，而非標(biāo)準(zhǔn)程序。精神心理疾病的癥狀干預(yù)，可以有診斷標(biāo)準(zhǔn)，藥典須知等規(guī)范可以遵循;而心理治療所面對(duì)的的每個(gè)個(gè)體的“問題”差異、多樣性，導(dǎo)致心理干預(yù)的非標(biāo)準(zhǔn)性，技巧性乃至藝術(shù)性;然而這個(gè)非標(biāo)準(zhǔn)性又是不失框架和理論基礎(chǔ)的—科學(xué)性。毋寧說，音樂治療和其他任何療法一樣，必須具備一定的結(jié)構(gòu)性。

　　這是一位不幸的女士，36歲，大學(xué)文化;八年的夫妻恩愛婚史;兩年前，在一次游樂的漂流中發(fā)生落水意外，丈夫被人從溪流中打撈起來，已經(jīng)回天乏術(shù)。案主近年體檢，除消化不良，輕度胃炎，消瘦，無其他疾病報(bào)告。失眠，食欲不振，長期以淚洗面;一年前理性選擇某公務(wù)員再婚，半年前求助時(shí)，已經(jīng)到了婚姻離異邊緣狀態(tài);案主端莊貌美，敏感細(xì)膩，言語得體，面容憔悴。主訴長期持續(xù)痛苦，低落自卑;一人獨(dú)處就忍不住無端哭泣，氣短;頭痛、失眠;自殺念頭經(jīng)常冒出來，稱說要不是因?yàn)楦改负秃⒆樱瑧岩勺约翰欢奶炀蜁?huì)自殺。在半年的心理治療中，采用了音樂干預(yù)策略，效果明顯。基本過程如下：

　　、診斷分析：經(jīng)攝入性談話，生活事件分析，診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。臨床相主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷后抑郁性障礙。經(jīng)過催眠式自由聯(lián)想分析，發(fā)現(xiàn)闕女士因?yàn)檎煞蚰缢劳鍪鹿释话l(fā)，恩愛夫妻之間太多的“未完事件”糾結(jié)于心，不能自拔;沉湎于抑郁之中，反倒帶給她一絲安慰，丈夫遺物擺滿房間，睹物思人悲傷帶給自己一些安慰。直到友人介紹一位適齡離婚公務(wù)員，理性再結(jié)婚，希望得到感情補(bǔ)償，走出悲哀。

　　無奈這位離異公務(wù)員，人格不足以包容喪前夫而走不出痛苦的妻子。加上保留的遺物種種，引發(fā)嫉妒。關(guān)系很快惡化……

　　、會(huì)話治療：經(jīng)過第一次咨詢，闕女士能夠理解生活的波折，但是挫折帶來的心理傷害，尤其是再婚的挫敗感，加重了喪夫“未完事件”的投射，抑郁性障礙帶來更加沉重的痛楚。筆者認(rèn)為認(rèn)知行為療法難以幫助其走出痛苦。決定采取音樂療法。求助者亦表示樂意嘗試配合。

　　、音樂子人格的測(cè)定：經(jīng)過交流，對(duì)其音樂修養(yǎng)、偏好，文化歷史背景做了了解。經(jīng)過試聽，以及誘導(dǎo)性提示，認(rèn)為其對(duì)于民樂經(jīng)典有良好的敏感反應(yīng)。其音樂子人格屬于“深沉的二胡型”。決定對(duì)其采用民樂經(jīng)典進(jìn)行治療。

　　、投射、支持音樂治療：

　　1、敘事聯(lián)想音樂投射。場(chǎng)所，筆者音樂治室，躺臥零負(fù)荷電調(diào)治療椅，室內(nèi)柔和暗淡黃光。采用《童年的回憶》、《天涼好個(gè)秋》、《十送紅軍》純音樂二胡曲為背景音樂，音量輕柔;做淺度催眠引導(dǎo)，放緩呼吸。音樂起，筆者詢問，“此刻跟丈夫關(guān)聯(lián)最密切的聯(lián)想是什么?”答：“婚紗照……”兩行清淚即刻奔涌而出，嘴唇顫抖……筆者提示闕女士，這里是安全的，請(qǐng)繼續(xù)回溯你的生活，美好的記憶，痛苦的記憶，音樂伴隨你。音樂進(jìn)行到15分鐘，闕女士開始嚎啕大哭。歷時(shí)七十分鐘，音樂淡出，筆者做喚醒式情緒導(dǎo)出。事后，其做了簡(jiǎn)單的陳述，音樂把她帶到和外婆的時(shí)光，外婆已不在人世，委屈的她投入外婆的懷抱，淤積的情感傾瀉而下。

　　2、支持音樂治療;五天后如約做第二次治療。闕女士自稱頭痛減輕，依然氣短郁悶，不能自我，依然悲哀。筆者決定繼續(xù)做情緒宣泄，支持性治療。室內(nèi)設(shè)置如前，緩慢呼吸，輕度催眠意念引導(dǎo);采用音樂編排《童年回憶》、《江河水》循環(huán)，以圖引導(dǎo)悲哀情緒的宣泄。大約八分鐘后，進(jìn)入悲傷情緒，無聲哭泣，淚流滿面。四十分鐘后，轉(zhuǎn)用二胡曲《十送紅軍》，引導(dǎo)做“未完事件“的聯(lián)想，表情痛苦悲哀，雙手十指緊扣。暗示喚醒引導(dǎo)結(jié)束，悲傷情緒慣性明顯，靜坐片刻后離開。

　　3、投射治療和家庭作業(yè)：寫下與丈夫的遺憾。五天后依約前來。有十幾件希望與丈夫一起做的事情寫在紙上。最大的遺憾是未能與丈夫告別而天人永隔。筆者決定再做音樂投射處理。治療設(shè)置如前，音樂編排二胡曲《十送紅軍》循環(huán)，音量輕柔;潛度催眠引導(dǎo)后，闕女士進(jìn)入閉目冥想，兩行眼淚流出。但面部表情已不如以前悲傷。六十分鐘結(jié)束本次治療。五天后，再次重復(fù)本次治療過程一次，增加動(dòng)力火車組合《搖籃曲》收尾。

　　4、家庭自我音樂調(diào)節(jié)：經(jīng)過幾次治療，自稱對(duì)二胡曲《十送紅軍》“產(chǎn)生了感情“。筆者開出清單，《十送紅軍》、《春江花月夜》、《平湖秋月》要求闕女士依次各聽一天、二天、二天或更久。求助者自稱音樂聯(lián)想已經(jīng)不是陰霾，而是陽光和恬靜的湖面……

　　5、激勵(lì)重建自信：治療設(shè)置如前;選用音樂為交響樂《藍(lán)色多瑙河圓舞曲》循環(huán)、《紅旗頌》，求助者經(jīng)過前幾次的治療，對(duì)音樂的感受性和領(lǐng)悟力明顯增強(qiáng)。樂曲進(jìn)行到激昂處，出現(xiàn)了握拳動(dòng)作。六十分鐘結(jié)束，其聯(lián)想為大學(xué)舞會(huì)，跟女兒去上學(xué)的路上。《紅旗頌》的進(jìn)行節(jié)奏中，女士聯(lián)想到做干部的父親奮斗的歷史和給與自己的關(guān)懷，高考的經(jīng)歷……

　　引導(dǎo)結(jié)束，女士平靜而神情篤定。此后，每隔十天，分別選用了一些中西經(jīng)典而闕女士有些熟悉的樂曲，做為背景音樂，做心理催眠暗示治療。歷時(shí)四個(gè)月，闕女士表示自我感覺良好。自己認(rèn)為“可以告一段落”。

　　五、效果評(píng)定：近期抑郁自評(píng)量表測(cè)量，標(biāo)準(zhǔn)分為49分;SCL-90測(cè)量，總分為153分，人際敏感2.1分、焦慮1.8分、抑郁1.9分、強(qiáng)迫2.1分外，其他分?jǐn)?shù)均明顯低于2分。

　　本案例音樂治療效果良好，回訪已能明顯感覺到闕女士陽光的一面，不再哭泣，工作狀態(tài)正常。

　　四、 小 結(jié)

　　本文并非想輸出一個(gè)抑郁性障礙的音樂治療標(biāo)準(zhǔn)程序。然而音樂治療的結(jié)構(gòu)性卻是不可以忽視的。以精神分析理論的心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)看，目前的障礙，必然有其歷史原因;淤積的負(fù)面心理能量的轉(zhuǎn)化或者釋放，是音樂治療投射支持策略的重要根據(jù)。情緒與音樂的共鳴是負(fù)面能量的舒緩與疏導(dǎo)。合理認(rèn)知的建立或者信念體系的合理化也是潛在心理能量整合管理職能的發(fā)揮。而創(chuàng)傷性抑郁障礙的音樂治療結(jié)構(gòu)，必然包含：負(fù)面心理能量的疏導(dǎo)釋放、孱弱心理狀態(tài)的支持、平衡心理重建等三大階段。具體的干預(yù)策略實(shí)施，則要根據(jù)個(gè)案的特點(diǎn)有技巧性乃至藝術(shù)性地操作了。

　　音樂治療大有潛力可挖。

（鄭丹霞）