注意力障礙及過動異常

注意力障礙及過動異常(Attention-deficit hyperactivity disorder；ADHD)為兒童最常見的神經行為異常，約占轉介至小兒神經科醫師及小兒精神科醫師的50﹪。其盛行率差異很大：最近研究報告顯示盛行率約為2﹪到11﹪，男性比女性常見，男比女約為2：1至4：1。很多家長可能因認為兒童在家里活動量過大或因學校老師抱怨兒童上課時無法集中注意力，懷疑自己的小孩是否為過動兒而到醫院求診，事實上并非活動量大就是過動兒。以下將為各位家長簡介”注意力障礙及過動異?！钡脑\斷標準、合并出現的其它問題、治療及其預后。

二.診斷標準注意力障礙及過動異常(Attention-deficit hyperactivity disorder；ADHD)主要是依臨床表現來診斷，實驗室的檢查對診斷幫忙不大。依美國精神科醫學會DSM-IV的臨床診斷標準如下：

1.出現(1)或(2)的癥狀

(1)下列9項注意力不集中(inattention)癥狀中，出現大于或等于6項，且癥狀持續出現至少6個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為注意力不集中。

注意力不集中

A.無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其它活動發生錯誤。

B.在工作或游戲活動中無法持續維持注意力。

C.別人說話時似乎沒在聽。

D.無法完成老師或家長交辦事務，包括學校課業、雜工等。 (非反抗性行為或不了解使得交辦事務無法達成)

E.缺乏組織能力。

F.常避免、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作；如：學校工作或家庭作業。

G.容易遺失或忘了工作或游戲所須的東西；如：玩具、鉛筆、書等。

H.容易被外界刺激所吸引。

I.容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒。

(2)下列9項過動及沖動(hyperactivity-impulsivity)癥狀中，出現大于或等于6項，且癥狀持續出現至少6個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為過動及沖動。過動

A.在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。

B.在課堂中常離席，坐不住。

C.在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等。

D.無法安靜地參與游戲及休閑活動。

E.不停地動 (很像發動的馬達)。

F.話多 (經常不間斷地持續說話)。 沖動

G.問題尚未問完前，便搶先答題。

H.不能輪流等待 (在需輪流的地方，無法耐心地等待)。

I.常中斷或干擾其它人；如：插嘴或打斷別人的游戲。

2. 某些過動-沖動或注意力不集中的癥狀，會在7歲前就出現。

3.某些癥狀在大于或等于2種情境下出現；如：學校、工作或家里。

4.上列癥狀必需有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。

5.需排除有廣泛性發展障礙、精神分裂癥或其它精神異常及情緒障礙 (如：情緒異常，焦慮，分離情緒異常)。

三.合并出現的情況注意力障礙及過動異常(ADHD)的兒童可能會同時發生以下問題：

1.學習障礙

(以閱讀為主) 注意力障礙及過動異常(ADHD)合并出現的問題中，最重要的為學習障礙，主要為閱讀障礙或讀字困難。臨床醫師發現：在過動兒此一族群中，閱讀障礙約占9﹪~ 80﹪至92﹪。

2.行為問題，對立的挑釁行為及藥品使用異常

(1)行為問題 (Conduct Disorder；CD) 注意力障礙及過動異常(ADHD)合并出現行為問題時，是最難處理。此類攻擊行為及反社會性格會使自己及周遭的人陷入令人畏懼的情況，這類行為問題在注意力障礙及過動異常的兒童中約占2﹪到60﹪。

(2)對立的挑釁行為 (Oppositional Defiant Disorder；ODD) 若注意力障礙及過動異常和對立的挑釁行為同時出現，則為產生行為問題的高危險群。相對于注意力障礙及過動異常的藥物治療效果，行為問題并無有效藥物可予以治療。

(3)藥品使用異常 (Substance Use Disorder；SUD) 注意力障礙及過動異常是否會增加藥品使用異常仍不清楚，但有研究指出注意力障礙及過動異常的兒童比一般兒童開始抽煙的年齡來得早，且抽煙的比例為一般兒童的2倍！

3.情緒障礙

(1)焦慮(Anxiety) 三分之一的兒童會出現焦慮。

(2)雙極性情緒障礙 (Bipolar Disorder) 注意力障礙及過動異常合并雙極性情緒障礙的機率為23﹪到57﹪，證據顯示躁癥(mania)加上注意力障礙及過動異常會使憂郁癥(depression)、行為問題、焦慮及精神社會功能障礙的機會增加。