【摘要】 目的 探討心理護(hù)理結(jié)合生物反饋治療焦慮癥的療效。方法 將焦慮癥患者按隨機(jī)分組法分為心理護(hù)理結(jié)合生物反饋組和心理護(hù)理組,觀察6周,分別于治療前及治療后第2、6周采用漢密頓焦慮量表評定兩組臨床療效。

　　結(jié)果 觀察組治療后2、6周末HAMA評分均較治療前顯著下降,而對照組治療6周末差異有顯著性;治療6周末兩組間評分差異無顯著性。結(jié)論 兩組方法治療焦慮癥均有顯著療效,心理護(hù)理結(jié)合生物反饋的效果優(yōu)于單純心理護(hù)理,且可明顯縮短療程,減少醫(yī)療開支。

　　【關(guān)鍵詞】 焦慮癥;生物反饋;心理護(hù)理

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of psychological nursing combined with biofeedback in the treatment of anxiety disorder.Methods Patients with anxiety disorder were randomly divided into psychological nursing combined with biofeedbackgroupand psychological nursing groupand observed for six weeks.The effects of the two groups were evaluated with Hamilton Anxiety Scalebefore treatment,2 and 6 weeks after treatment

　　respectively.Results The HAMA score2or 6 week after the treatment was significantly lower than that before the treatment in the observation group,and the HAMA score6 week after the treatment was significantly different from that before the treatment in the control group.There was no significant difference ofthe scores between the two groups after 6 weeks treatment.ConclusionBoth therapies are effective in the treatment of anxiety disorder.Psychological nursing combined with biofeedback has better effect than simple psychological nursing,which can shorten course of treatment and decrease medical expenses.

　　【Key words】 Anxiety disorder;Biofeedback;Psychological nursing

　　焦慮性神經(jīng)癥是一種以廣泛性、持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作驚恐不安為主要特征的一種疾病,常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與坐臥不安,臨床上分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。

　　該病有一定的人格基礎(chǔ),起病常受心理社會 因素影響,且病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力,病程多遷延[1]。對住院的焦慮癥病人進(jìn)行心理護(hù)理可提高藥物的療效,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

　　生物反饋療法是20世紀(jì)60年代末在國外興起的一種新的行為治療方法。由于使用精密的儀器,人們可以及時(shí)地得到體內(nèi)心理、生理過程的信息,通過訓(xùn)練能學(xué)會控制、調(diào)節(jié)身體的生理功能而達(dá)到防治疾病的目的。

　　生物反饋療法能明顯減輕焦慮,降低應(yīng)激水平,可用于各種神經(jīng)癥的治療,尤其對以焦慮為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥有較好的療效[2]。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),心理護(hù)理結(jié)合生物反饋治療對于促進(jìn)焦慮癥病人的康復(fù)比單純性心理護(hù)理效果更為顯著,具體報(bào)告如下。

　　1臨床資料　　選擇我院心理科病房2007年3月～2008年12月收住的符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)的焦慮癥病人84例,其中驚恐障礙31例,廣泛性焦慮53例;男40例,女44例;年齡歲;文化程度:小學(xué)2例,初中29例,高中42例,大專以上11 例。采用隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)將84例病人隨機(jī)分為兩組,每組各42例。對照組采用單純心理護(hù)理,觀察組采用心理護(hù)理結(jié)合生物反饋治療。

　　兩組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族和病程及用藥等方面差異無顯著意義,漢密頓焦慮量表總分>17分;排除重型精神病和嚴(yán)重軀體疾病患者。觀察組脫落1例,有效41例;對照組脫落2例,有效40例。實(shí)際共完成81例,對脫落病例全部排除,不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

　　2方法　　2.1干預(yù)方法患者確診后,兩組患者均給予常規(guī)心理護(hù)理,對病人的心理感受進(jìn)行針對性的開導(dǎo)、解釋或鼓勵。觀察組除予心理護(hù)理外,采用北京博達(dá)電子公司生產(chǎn)的JD22A型肌電生物反饋儀,采用蔡雄鑫、杜文東編輯,由江蘇省出版總社出版發(fā)行的心理保健術(shù)錄音磁帶自我放松術(shù)、自我催眠術(shù)。

　　患者采取臥位,選擇前臂內(nèi)側(cè)粘接電極,“量程”0～99.9,“光標(biāo)量程”低,“顯示”肌電位置,“帶寬”窄位置。測量肌電值。告訴病人觀察肌表電位微伏計(jì)上指針偏轉(zhuǎn)方向,聽出反饋音調(diào)變化并理解其信號意義,訓(xùn)練病人收縮與放松肌肉訓(xùn)練,降低其肌電值。

　　治療10次為一療程,30～40 min/次。治療前及治療后由治療師結(jié)合其癥狀及客觀指標(biāo)的改變對患者進(jìn)行評定,誘導(dǎo)患者逐步取得心身松弛,并要求患者把在治療室學(xué)到的放松體驗(yàn)每天重復(fù)1～2次,以鞏固療效。整個(gè)治療過程由2名臨床醫(yī)師診斷進(jìn)行藥物治療,1名技師在醫(yī)師指導(dǎo)下行生物反饋治療。

　　2.2療效評定治療前及治療后第2、6周均進(jìn)行HAMA[3]評定各1次。

　　2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理81名患者堅(jiān)持完成了本次實(shí)驗(yàn)。數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。　　3結(jié)果　　兩組患者HAMA評分比較。兩組治療前HAMA 總分無顯著差異,觀察組治療后2、6周末均較治療前顯著下降,而對照組僅在治療6周末差異有顯著性,說明觀察組較對照組起效更快。治療6周末兩組間評分差異不存在顯著性 。

　　4討論　　焦慮癥患者均伴有一定程度的焦慮、緊張情緒和一定的焦慮人格[4]。一般常規(guī)治療都呈對癥治療,如苯二氮卓　　類、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物,但這些藥物均有一定副作用,長期服藥患者依從性降低,療效不能鞏固。另一方面,這類患者都存在各種心理問題,單純藥物治療難以奏效。

　　有研究發(fā)現(xiàn),肌肉的緊張程度常常與人的整體生理警覺水平有關(guān),當(dāng)人處于應(yīng)激狀態(tài)下,不僅表現(xiàn)為全身肌肉緊張,而且呼吸急促,心跳加快,整體的警覺性增高。因此,可以通過松弛肌肉的訓(xùn)練達(dá)到緩解精神緊張、焦慮的目的[5]。生物反饋是借助于電子儀器讓患者能夠知道并學(xué)會有意識地調(diào)整和控制自身的機(jī)能活動,達(dá)到心身放松,從而更有效、更迅速地改善軀體癥狀[6]。

　　本研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束時(shí),觀察組和對照組的臨床顯效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者的主要療效指標(biāo)HAMA評分在治療結(jié)束時(shí)較治療前均顯著降低,表示兩種治療方法都有顯著療效,觀察組較對照組起效更快,差異有顯著性。這表明心理護(hù)理結(jié)合生物反饋治療有一定優(yōu)勢,對近期焦慮抑郁情緒有明顯改善作用,從而減輕了患者的軀體癥狀,增加了藥物療效。

　　抓緊有利時(shí)機(jī)進(jìn)行生物反饋治療和針對性的心理護(hù)理可幫助病人擺脫焦慮、抑郁情緒所造成的無助感和失望感。因反饋信號是客觀存在的,故能幫助病人以一種客觀的態(tài)度來對待自己,并能調(diào)動體內(nèi)的積極因素,對于解除心理緊張是非常有利的。

　　治療中發(fā)現(xiàn)病人每次達(dá)到預(yù)置值時(shí),就會產(chǎn)生愉快的情緒,此時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理效果倍增,病人可樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極地參與治療,增加對心理護(hù)理的依從性,這對于疾病的治療與恢復(fù)可以起到?jīng)Q定性的作用。通過生物反饋治療后病人學(xué)會了自我調(diào)節(jié)與放松的方法擺脫苦惱,也能夠應(yīng)用健康教育的內(nèi)容進(jìn)行自我放松以應(yīng)對生活、工作中出現(xiàn)的不良情緒。

　　一次成功嘗到甜頭并得以證實(shí)就會促使下次再用,產(chǎn)生良性循環(huán)[7],而單純性心理護(hù)理病人雖然護(hù)士也按集體和個(gè)別的形式進(jìn)行有關(guān)疾病及其相關(guān)知識的健康教育,以語言引導(dǎo)精神放松及肢體放松,并根據(jù)病人的具體癥狀進(jìn)行針對性的暗示治療,但多數(shù)病人只是將信將疑地接受或抵觸,效果因此也差強(qiáng)人意。

　　在生物反饋療法中穿插心理護(hù)理也是必要的。治療前應(yīng)與病人進(jìn)行心理溝通,耐心傾聽主訴,適當(dāng)回答提問,同時(shí)給予理解、同情及心理安慰和精神支持;講解生物反饋治療法原理、方法、有效性和堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性,消除病人的顧慮,增強(qiáng)其對治療的信心。

（張麗娟）