精神衛(wèi)生是精神衛(wèi)生狀態(tài)和維持心理健康,減少行為問(wèn)題和精神疾病的原則和措施。人工心臟起搏器治療廣泛地用于心動(dòng)過(guò)緩性心律失常,該項(xiàng)技術(shù)已成為心臟病學(xué)的一項(xiàng)重要治療手段。隨著我國(guó)人口老年化以及起搏工程技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,將有越來(lái)越多的患者安置人工心臟起搏器。無(wú)可質(zhì)疑起搏器治療對(duì)患者生命的維持以及對(duì)心功能的改善均有積極的作用,但起搏器植入治療后患者心理衛(wèi)生狀態(tài)如何其文獻(xiàn)報(bào)道較少,本組資料探討起搏器安置后患者心理狀態(tài),為臨床治療及護(hù)理提供心理學(xué)依據(jù)。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　2003年8月～2006年5月在我院內(nèi)科收治的心率過(guò)緩患者50例,其中,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者33例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例,均無(wú)其他重要臟器疾病;男33例,女17例;年齡38～70歲,平均歲;均植入VVI型人工心臟起搏器。正常對(duì)照組為健康體檢者,其中,男32例,女18例;年齡36～65歲,平均歲;無(wú)器質(zhì)性及功能性疾病史。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

　　1.2 方法

　　由兩名經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)評(píng)測(cè),評(píng)測(cè)前,由負(fù)責(zé)醫(yī)師把評(píng)分要求對(duì)受試者說(shuō)明,然后讓受試者獨(dú)立地評(píng)定。對(duì)于文化低者可由醫(yī)師逐項(xiàng)念,并以中性不帶任何暗示和偏向方式把問(wèn)題告訴受試者。采用國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的精神癥狀自評(píng)量表,對(duì)患者術(shù)前3 d、術(shù)后第6個(gè)月以及對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查,該量表包含90個(gè)項(xiàng)目,分為9個(gè)癥狀因子和總均分,每個(gè)項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 10.0對(duì)起搏器植入前、后以及術(shù)后與對(duì)照組間進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 術(shù)后與術(shù)前相比

　　術(shù)后總分及各癥狀因子均分比術(shù)前低,除敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性外其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表1。術(shù)前≥3分的前6位癥狀因子依次為軀體化、恐怖、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁,人際敏感;而術(shù)后則為軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、人際敏感、恐怖。

　　表1 起搏器安置前后患者SCL-90評(píng)定結(jié)果

　　2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

　　起搏器術(shù)后總分及各癥狀因子均分均高于對(duì)照組,除敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性外,余均有明顯差異。見(jiàn)表2。

　　表2 起搏器術(shù)后患者SCL-90癥狀因子分與對(duì)照組比較

　　3 討論

　　SCL-90可反映不同群體、不同時(shí)期的心理問(wèn)題,從不同側(cè)面反映心理健康水平,其效度系數(shù)在0.77～0.90,其評(píng)定結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性,目前國(guó)內(nèi)研究者已普遍應(yīng)用于多數(shù)人群的心理健康狀態(tài)測(cè)定。SCL-90因子分如果達(dá)到3分以上者,認(rèn)為可能存在明顯心理問(wèn)題。心臟起搏器植入后患者存在心理問(wèn)題同樣影響患者生活質(zhì)量。結(jié)果表明,盡管起搏器安置后比安置前其心理問(wèn)題有一定改善,但與對(duì)照組相比仍存在不同程度的心理障礙,這主要表現(xiàn)在軀體化、焦慮、抑郁為主,植入心臟起搏器前有更多的患者存在恐怖心理,但植入起搏器后則明顯減少,這可能與安置心臟起搏器后暈厥事件的發(fā)生明顯減少有關(guān)。

　　起搏器植入后在軀體化、焦慮、抑郁、人際敏感的心理障礙可能與下列因素有關(guān):①患者過(guò)高地估計(jì)心臟起搏器的治療效果,但術(shù)后仍有不同程度的軀體不適時(shí),對(duì)起搏器治療產(chǎn)生疑慮,導(dǎo)致焦慮與抑郁;②部分患者在意起搏器的使用年限,擔(dān)心到期后會(huì)發(fā)生意外情況而出現(xiàn)焦慮不安,并存在一定的恐懼心理;③由于起搏器參數(shù)的設(shè)定未能更好地與患者自主心臟節(jié)律協(xié)調(diào),亦是導(dǎo)致焦慮、軀體不適的原因之一。

　　起搏器治療具有積極的意義,但是術(shù)后患者仍有上述心理障礙。因此,在患者植入心臟起搏器后的隨訪(fǎng)過(guò)程中應(yīng)積極向患者介紹起搏器基本工作原理以及治療作用方面的常識(shí),注意事項(xiàng),同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的具體情況和心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因給予積極的心理治療及護(hù)理。

（潘信凝）