行為療法治療神經(jīng)衰弱

    疾病分類： 神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱） 
    常見問(wèn)題分類： 人際交往問(wèn)題 
    治療方法分類： 行為療法 

    案例出處： 《行為療法》貴州教育出版社 
    姓名： 略 性別： 男  年齡： 44 
    教育程度： 大學(xué)畢業(yè) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位： 中學(xué)教師 婚姻狀況： 未婚 

    外在表現(xiàn)： 患者頂部脫發(fā)較多，表情抑郁，易激動(dòng)、發(fā)怒。 

    表現(xiàn)出的問(wèn)題：患者思考困難、疲勞、失眠，癥狀時(shí)輕時(shí)重近二十年之久。

 
    既往生活史與當(dāng)前生活情景 

    患者自幼單純、善良、心細(xì)，嚴(yán)于克已，勇于負(fù)責(zé)，樂(lè)于助人。大學(xué)畢業(yè)后在某中學(xué)任教，一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問(wèn)題”，總受冷遇。婚姻問(wèn)題因此遲遲未能解決。文革中被批斗打罵，受盡侮辱，曾有過(guò)輕生的念頭。終因患者沒有“重大”問(wèn)題，被從寬發(fā)落，調(diào)一偏僻鄉(xiāng)村中學(xué)。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里也擔(dān)驚受怕，輾轉(zhuǎn)難眠，擔(dān)心飛來(lái)橫禍。漸漸地覺得記憶力下降，注意力不易集中，腦子不太清晰，讀書撰文均不能持久。后因落實(shí)政策調(diào)回某市中學(xué)，并委以教研室主任之職。雖躊躇滿志，卻力不從心。愛直抒已見，愛打抱不平，同事反映其方法簡(jiǎn)單，易激動(dòng)，易發(fā)怒。看到反映文革時(shí)期的傷痕文學(xué)，每每不禁淚下，很難自制。常常滿腹牢騷，仿佛帶有一種彌散性的敵意，瞧什么人都不順眼，遇什么事都不順心。腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂。有時(shí)緊張、著急，常嘆自己報(bào)國(guó)無(wú)門，但又不甘拜下風(fēng)，自恃天生我才必有用。心遇人際糾紛或工作緊張，腦內(nèi)就左思右想，雜亂無(wú)章，而且不由自主，欲不想也不行，難以入睡，甚至徹夜不眠。白天則精力疲乏，哈欠不斷，昏昏欲睡。自訴“一拿起書就想睡，一上床就清醒起來(lái)”。又訴全身無(wú)力，一動(dòng)就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下來(lái)又睡不著，很是難受。  

    心理社會(huì)發(fā)展歷史 
    先前因素:文革中受到?jīng)_擊。常有懷才不遇之感。
    促使因素:文革后雖躊躇滿志，卻力不從心。工作方法簡(jiǎn)單，易激動(dòng)，易發(fā)怒。遇人際糾紛或工作緊張，癥狀產(chǎn)生。
 
    既往健康狀況與治療史： 不詳  

    專家分析、評(píng)估與治療過(guò)程 

    第1次治療。將在鹽水和肥皂水混合液中浸泡過(guò)的海綿電極取出，輕輕擠壓，排除多余液體，防止導(dǎo)電液外溢。然后將兩電極分置于顳部（左耳上發(fā)際處）及枕部（后正中線與顳部電極水平線的交叉處）。將零電極置于左眼上方。患者腦電波頻率混亂。先令其在心中連續(xù)運(yùn)算100－7＝？再減7、再減7……3分鐘之內(nèi)，腦電頻率波動(dòng)在7－18微伏之間。再令其停止運(yùn)算，精神放松，腦電頻率仍在此間波動(dòng)。由此可見，患者的腦電活動(dòng)不能順應(yīng)他的思維要求。換句話說(shuō)，需要進(jìn)行專心致志、全神貫注地思考時(shí)，腦電活動(dòng)的水平卻相對(duì)較低，有時(shí)甚至接近睡眠狀態(tài)。在如此狀態(tài)下從事腦力活動(dòng)，效率自然很低。另一方面，要求患者放松，停止思考時(shí)，患者的腦電活動(dòng)水平并非出現(xiàn)相應(yīng)的降低，而是依然故我，相對(duì)較高，個(gè)別時(shí)候還表現(xiàn)出高度的警覺水平。這對(duì)于休息和睡眠自然是極大的妨礙。可能就是這種包含有不同頻率的腦電活動(dòng)，使患者(白天)該清醒時(shí)不太清醒，(夜里)該靜息時(shí)不能入靜。鑒于患者這種情況，我們決定訓(xùn)練患者改變腦電，達(dá)到腦電變化與行為基本同步的目的。

    將反饋閾值定為8－13次/秒，即α波的范圍，這是治療的第一個(gè)目標(biāo)。當(dāng)腦電頻率符合這一要求時(shí)，就會(huì)有陽(yáng)性強(qiáng)化的反饋聲。腦電反饋不像肌電反饋那樣可以指導(dǎo)患者盡量放松。它不是越放松越好，而完全是一個(gè)“嘗試錯(cuò)誤”的學(xué)習(xí)過(guò)程，即患者碰巧得到了陽(yáng)性強(qiáng)化反饋聲，他就應(yīng)該仔細(xì)體會(huì)當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，并設(shè)法維持下去。如果反饋聲停止了，患者又得重新摸索，直到再次碰上反饋聲。

     第2次至第14次治療。患者控制α波的能力逐漸加強(qiáng)，最后能在治療中的大部分時(shí)間維持這種腦電活動(dòng)。患者自己摸索的經(jīng)驗(yàn)是：既不能想事情(這樣可能出現(xiàn)β波) ，也不能打瞌睡(這樣可能出現(xiàn)θ波)，應(yīng)該閉目放松，把注意力集中在腹部的感覺變化。他自稱是受了“意守丹田”的啟發(fā)。

    從第15次開始，訓(xùn)練患者控制θ波，后來(lái)又訓(xùn)練其控制β波，但成績(jī)不太理想。

    從臨床效果來(lái)看，患者反映大部分時(shí)間中腦內(nèi)不再是雜亂無(wú)章的思緒，有如去掉了頭上的緊箍咒。睡眠亦有改善，情緒也不像以前那樣激越。只是工作能力尚未見明顯改觀。