強迫心理的診斷問題

　　強迫心理主要包括強迫思維和強迫行為兩個方面。在具體的咨詢診斷過程中，其中對于強迫思維的診斷，很容易出現誤診和混淆。如果出現了這種情況，就意味著我們會把注意力和咨詢方向，放到一些“常態”的問題上，這樣的話，咨詢不僅不會產生任何的效果，反而會加大強迫心理的對抗強度。因為對于“常態”問題的拒絕和抵制，正是強迫心理沖突雙方其中一方的典型特征。因此為了避免產生這樣的錯誤，想就“如何識別強迫心理現象，而又不被另一個‘常態’問題給掩蓋”這個話題，通過具體的案例，來談談自己的看法。

　　強迫心理最典型的特征是它的沖突性和對抗性，即不想這樣，但就是控制不住的想要這樣。顯然在其中有一個具體的前因對象，而正是這個對象的存在，讓我們很容易忽視真正使我們痛苦的問題，即強迫心理。

　　案例一、由抑郁引起的強迫心理

　　來訪者的自述要點：

　　“我在讀大四，現在的情況是一進實驗室就感覺很壓抑，很難受，特別想早點離開實驗室。還有就是從今年的一月份左右吧我就特別自責，不知道什么原因。特別想自己傷害自己。如果當煩惱來的時候吧，不傷害自己心里就很難受，難受的不行，感覺就是憋的不行”

　　“其實我心里也想，自己折磨自己也不是回事吧，也怕別人看見說我心里有毛病，但是我要是不傷害自己我就根本沒法靜下心來，什么也干不了。如果要是強行控制的話，那么整體就感覺渾身不自在”

　　“但是到了實驗室的時候吧，當學不進去的時候就很著急，一著急然后一些雜七雜八的念頭就充斥著頭腦中了，然后就很惱怒焦躁，非得發泄了才能集中精力做事情啊”

　　“高中的時候吧，因為上的是省里最好的高中，各方面都差同學很多，老是感覺自己自卑，但是我初中的時候從來都是數一數二的，心里就接受不了自己不如別人的事實，就努力學習，但是那時候也不懂得找學習的竅門，就是要求自己努力再努力，強迫自己每天幾乎不吃不睡去學習，但是成績一直達不到自己的要求，老是有一種挫敗和被壓制感”

　　“發展到后來大學里，就總是和自己的以前的好狀態比較，到后來其實大學也比較愛玩啊，有的時候玩的時間稍微多點，過后自己就非常自責，總是出現自己都這么笨了還貪玩等想法。”

　　診斷分析：

　　此案例有很明顯的抑郁情緒和抗爭心理。就抑郁情況而言，這些都是出自來訪者，對自己的嚴格要求、也包括想要擺脫自卑愿望的結果。因此盡管自己的壓抑心理已經有好多年了，盡管心中感覺很不舒服，但他依然堅持以往的行為方式，因為這是一條承載著自己的要求、夢想和希望的路，是出于對自我的一種完整體現。所以明知自己心中很壓抑很沉，但是他又不可能不去面對和接受這些個壓抑，顯然這不是他來求助的原因。真正讓來訪者求助的，是那股無法控制的對撞和焦躁心理，也就是那個強迫心理。

　　強迫心理的形成，意味著存在兩股相當能量的抗衡。在這個案例中，抑郁心理的確是存在的，這不僅是事實，也可以講，它就是展現自我欲望的另一種存在形式。只是單就這一個現象并不足以形成強迫心理，問題是現在有另外一股也是來自自我的能量，在那里對抗和拒絕那個體現自我的愿望，因此構成了一個沖突環，這一點才是強迫心理形成的關鍵。

　　一個人可能很卑賤、破落，但是只要他還有一點點的心力，那一定是來自我們內心那個自己為自己做主的意識;那個自由選擇掌控的意識。這是一股維護自我免遭威脅的內心力量，這股力量同體現自我的欲望是一樣的強。

　　在此案例中，就是因為，一定、必須要充分的去體現自我的這一愿望，在壓抑心理的牽引下，與自我的掌控意識，或者稱為自我的自由選擇意識，形成了一種對抗態勢，導致自己跟自己叫起真來了，因此而表現出強迫現象和沖突的身心體驗。

　　基于以上的分析，所以一旦我們把咨詢的要點，放到了抑郁心理方面，就是那些個“常態”問題上，也就相當于加大了其中一方的力度，最終的結果就只能是適得其反。下面也是個容易出錯的案例。

　　案例二、由自尊引起的強迫

　　來訪者自述要點：

　　“我因為一次失眠(我高三了，住校。當時是期末考試，失眠兩天，第一天是由于鄰床煩舍友打呼嚕，咂床時把我振醒，我就和他一塊失眠了。第二天晚上因為擔心可別失眠了，就失眠了)，對睡覺看的不那么自然了，對它很在意，但并不是擔心失眠帶來的影響，或是高考的壓力所至，而且開學后我也沒失過眠，而且睡眠質量很好，但就是把睡覺看的不像吃喝拉撒那樣自然了，這讓我很痛苦，整天無心學習，無法正常融入生活，時刻受它折磨，一想起來我怎么會在意睡覺這種事的時候，就會坐立不安，找不到原有的學習信心與熱情，好痛苦。又覺得不能像以前那樣，即使失眠也根本不會在乎它，想著以后就這樣在意睡眠就倍感恐懼，我好痛苦。自己根本就不應該這樣的。太折磨我了。”

　　診斷分析：

　　此案例涉及到的失眠問題、“為什么我會這么在意睡覺這么自然的事情呢?”的念頭、以及后來對這個現象(想著以后就這樣在意睡眠問題)的恐懼感，都不是引起這個心理現象的原因。在以后的咨詢中得知，這個同學非常倔強和自尊，生活中很難接受他人的不同意見和想法，但是在這里他不得不面對自身的另一股力量，就是對這個“我要、我能解決這個疑問的”的疑問，這才是這個案例問題的焦點。這個案例是在為什么的疑問牽引下，把思維涉及到的正反兩面，于無聲處將它們串聯到了一起，產生了強迫心理。

　　總之強迫心理在形成過程中，通常都是由一些“常態”的心理問題引發的，但是來訪者內心的痛苦體驗，卻遠不是那些“常態”問題帶來的。像：錯誤的認知、性觀念紊亂(假性同性戀)、對初戀或者是以往情感的思念、處女膜情結、對某些現象的恐懼、非器質性失眠等等，都很容易引發并且掩蓋其強迫心理反應，正是在這樣的時候，特別是心理咨詢師，能否對這些個問題給予關注，是非常重要的。