對(duì)一個(gè)強(qiáng)迫者及其家庭的干預(yù)

1997～1999年間，我們參加了連續(xù)三年的中德高級(jí)心理治療師培訓(xùn)項(xiàng)目。經(jīng)中德專家的努力，德國(guó)的系統(tǒng)式家庭治療法(systemic family therapy)得以“原汁原味”地移植到國(guó)內(nèi)，在心理治療界正在產(chǎn)生越來(lái)越大的影響［1］。經(jīng)初步應(yīng)用，我們對(duì)其有了較深的體會(huì)。有時(shí)一、二次巧妙的會(huì)談就能產(chǎn)生奇跡般的療效。以下簡(jiǎn)要介紹該法的基本觀點(diǎn)和具體操作方法。
 
　　一、基本觀點(diǎn)
 
　　當(dāng)前精神分析、行為治療、人本主義治療和系統(tǒng)式家庭治療已經(jīng)成為國(guó)際心理治療界的四大流派。系統(tǒng)式家庭治療是以整體觀或系統(tǒng)觀看待個(gè)體的心理行為障礙的。該理論認(rèn)為，家庭中每個(gè)成員都有自己認(rèn)識(shí)事物的內(nèi)在解釋，這個(gè)認(rèn)識(shí)決定著個(gè)體一貫的行為模式，反過(guò)來(lái)也受自己行為效果的制約和影響；同時(shí)每個(gè)成員的內(nèi)在解釋與外在行為也會(huì)在影響家庭其他成員的同時(shí)，反過(guò)來(lái)接受其他成員的影響。個(gè)體的正常行為或病態(tài)行為都是這種連環(huán)套式的循環(huán)反饋關(guān)系層層作用的結(jié)果，治療的要義在于通過(guò)引入新的觀點(diǎn)和做法，來(lái)改變與病態(tài)行為相互關(guān)聯(lián)的反饋環(huán)，著眼點(diǎn)在于改造家庭內(nèi)各成員的相互作用模式，包括各個(gè)成員的內(nèi)在解釋及行為模式、家庭意識(shí)形態(tài)。治療的具體步驟包括治療性會(huì)談和兩次會(huì)談之間的作業(yè)安排。在會(huì)談中醫(yī)生通過(guò)循環(huán)性提問(wèn)、前饋性提問(wèn)、差異性提問(wèn)等來(lái)了解情況與傳遞信息。會(huì)談結(jié)束后，治療醫(yī)生要對(duì)會(huì)談作出總結(jié)，表明對(duì)家庭問(wèn)題的看法與建議，布置相應(yīng)的作業(yè)讓家庭去做。有時(shí)治療師會(huì)布置一些令人不解，違反常情的作業(yè)，這稱為“悖論處方”。如要求懷疑患癌的疑病癥患者，當(dāng)著家人的面訴說(shuō)自己患了，并要表現(xiàn)出恐懼和焦慮，家人要同意病人的說(shuō)法，家人可說(shuō)“是呀，確實(shí)是患了了，病得很重啊”。如果病人不能表現(xiàn)出恐懼和焦慮，家人要用小水槍或彈橡皮筋懲罰他(她)。對(duì)吵架的夫妻，要求他們定期主動(dòng)吵架，或讓他們?cè)谒闹苤畠?nèi)，每個(gè)人記錄對(duì)方20條好的行為，等等。系統(tǒng)式家庭治療的對(duì)象一般是全家。每次會(huì)談持續(xù)1.5～2小時(shí)，整個(gè)療程1～10次［2］。為說(shuō)明系統(tǒng)家庭治療的具體操作方法，特舉一實(shí)例。
 
　　二、對(duì)一個(gè)強(qiáng)迫癥及其家庭的治療
 
　　主訴：K夫人近6個(gè)月來(lái)怕臟、頻繁洗澡、洗手，情緒煩躁，不敢做家務(wù)，家庭生活陷入混亂狀態(tài)。
 
　　TH(治療師)：歡迎你們?nèi)襾?lái)，你們家誰(shuí)最想來(lái)咨詢，誰(shuí)第二，誰(shuí)第三個(gè)想來(lái)咨詢?
 
　　D(女兒)：我們?nèi)叶枷雭?lái)。
 
　　W(妻子)：我最想來(lái)，病在我身上。
 
　　TH：你的情況我了解一點(diǎn)，王醫(yī)生說(shuō)你總是洗澡，愛(ài)清潔。你丈夫認(rèn)為這是個(gè)問(wèn)題，是病嗎?
 
　　W：他覺(jué)著我沒(méi)太多問(wèn)題，說(shuō)我是思想問(wèn)題，總說(shuō)別洗了。
 
　　H(丈夫)：她就是思想問(wèn)題，搞得家里沒(méi)法生活，哪兒也不敢動(dòng)。女兒工作很忙，還得給她洗衣服，我管理著很多企業(yè)，老給我添亂。她老克服不了。
 
　　TH：(問(wèn)女兒)你們家誰(shuí)最先發(fā)現(xiàn)你媽媽有問(wèn)題?
 
　　D：可能是我媽自己吧。
 
　　H：都看出來(lái)了，剛過(guò)春節(jié)她就開(kāi)始了。
 
　　W：比那時(shí)候早，我沒(méi)告訴你們(笑)，從去年12月搬房子的時(shí)候就開(kāi)始了。
 
　　剛搬了房子我擦地板，總覺(jué)著擦不干凈，沒(méi)完沒(méi)了地擦，又覺(jué)著身上也臟，衣服沾一點(diǎn)水就換，衣服換的沒(méi)有了就穿她爸爸的。后來(lái)覺(jué)著廁所也臟，大小便后沒(méi)完沒(méi)了地洗屁股。
 
　　TH：如果沒(méi)有癥狀是0分，癥狀最嚴(yán)重是10分，K先生，你女兒現(xiàn)在認(rèn)為是多少分，你妻子認(rèn)為是多少分，你認(rèn)為是多少分?
 
　　H：妻子可能認(rèn)為是8分，女兒認(rèn)為是7分，我認(rèn)為是7～8分。
 
　　D：我認(rèn)為是8分。
 
　　W：我認(rèn)為是8～9分。好多事你們都不知道。
 
　　TH：(對(duì)女兒)你們家作了些什么事，來(lái)幫助你媽媽?
 
　　D：我?guī)臀覌屜匆路驗(yàn)樗桓蚁矗孪雌饋?lái)沒(méi)完沒(méi)了。爸爸領(lǐng)她去某精神病院，醫(yī)生說(shuō)是強(qiáng)迫癥，給開(kāi)了‘多慮平’，服藥后老睡覺(jué)，好象是更厲害了。
 
　　H：她求神拜佛，迷信，以為中了邪，還是不管用。
 
　　TH：你們家真是作了很大的努力，并不是每個(gè)家庭都能做到這些事情。我倒覺(jué)得，雖然你媽媽有點(diǎn)麻煩，這對(duì)女兒倒是個(gè)鍛煉，她料理家務(wù)的機(jī)會(huì)多了。(對(duì)女兒)自從你媽媽有問(wèn)題后，你爸爸有什么變化?
 
　　D：我爸爸挺煩躁的，也不敢在外邊玩了。不過(guò)爸爸對(duì)媽媽還是挺關(guān)心的，拉著我們?nèi)ド⑿穆糜危浦e人家玩撲克。
 
　　TH：這倒不錯(cuò)，你媽媽有麻煩后，你爸爸回家勤了，對(duì)你媽媽更關(guān)心了。
 
　　W：(先默默搖頭)…不如以前好，我們倆知道。從前我們家可好了，人們都羨慕。
 
　　會(huì)談持續(xù)了2小時(shí)。談到1.5小時(shí)的時(shí)候，休息10分鐘，接著治療師進(jìn)行結(jié)束干預(yù)的總結(jié)和提出建議：
 
　　我們談了1.5小時(shí)，你們給了我很好的印象，我感到你們?nèi)叶己芘ΑＮ乙?jiàn)過(guò)很多家庭并不是每個(gè)家庭都能作的像您們那樣好。我有幾個(gè)建議：K夫人每天上午9點(diǎn)唱半小時(shí)的歌，我記她對(duì)唱歌很有興趣，K夫人每周主動(dòng)要求丈夫，下班后至少有2次要晚點(diǎn)回家：(對(duì)女兒悄悄的建議)假裝自己的手疼，不能沾涼水，因?yàn)槟阆吹囊路嗔耍?對(duì)全家)可以隨便談?wù)摪Y狀，開(kāi)點(diǎn)玩笑，別太認(rèn)真，家中多一些輕松活潑的活動(dòng)。4周后再談。
 
　　第二次會(huì)談(1998.5.18)
 
　　一個(gè)月后，全家三口按時(shí)到達(dá)門(mén)診。K先生認(rèn)為，治療建議有效，感到家庭的氣氛好多了，妻子洗的次數(shù)有所減少，他的壓力減輕；K夫人說(shuō)，她每天堅(jiān)持唱歌，感覺(jué)不錯(cuò)，已經(jīng)能做一點(diǎn)家務(wù)活了，換衣服少了；他女兒說(shuō)，覺(jué)著有希望。K先生認(rèn)為，他夫人的病癥還有5～6分；女兒認(rèn)為有5分；K夫人認(rèn)為還有7分左右。
 
　　本次又會(huì)談2小時(shí)。治療師感到全家對(duì)治療方式較滿意，但希望得到更多更好的建議。結(jié)束會(huì)談時(shí)的總結(jié)和建議：K夫人退休時(shí)，癥狀出現(xiàn)了。這說(shuō)明她不適應(yīng)退休后的枯燥生活，她是一個(gè)要強(qiáng)的人，她不愿意象老年人那樣生活。癥狀出現(xiàn)后，全家人都很關(guān)心，努力幫助她，同時(shí)，夫人也感內(nèi)疚和不安。開(kāi)個(gè)玩笑，現(xiàn)在夫人是有事可做，有衣服可洗，不寂寞了(全家笑)。這就使生活有了新的內(nèi)容和焦點(diǎn)。但是，整天忙于對(duì)付病癥畢竟令人疲憊，不太好玩。建議多做一些更有趣，新鮮的事情，和以前不太一樣的事情。如果你想減輕一分的癥狀就要多做二分新鮮的事情。建議每個(gè)人都做一些令別人吃驚的好事情。比如，K夫人可以突然打電話給親戚，邀請(qǐng)他們來(lái)家做客；K先生突然給夫人買(mǎi)了一盤(pán)流行歌曲；女兒給爸爸做了一頓他非常喜歡吃的飯等。另一個(gè)建議是：K夫人如果控制不住想洗手、洗澡，你就定個(gè)時(shí)間洗個(gè)痛快，比如晚上8點(diǎn)，大家都回家后洗30分鐘。請(qǐng)大家監(jiān)督，如果不洗就逼著她做。另外我們感到，你們家中丈夫太強(qiáng)，也太累，丈夫應(yīng)該表現(xiàn)的要適當(dāng)?shù)脑V說(shuō)工作中的困難，煩惱，身體的不適等，他需要妻子的照顧。
 
　　第三次會(huì)談(1998.6.23)
 
　　一個(gè)月后，全家按時(shí)來(lái)門(mén)診。家庭作業(yè)的完成情況：全家經(jīng)常督促K夫人在晚上定時(shí)洗滌；女兒發(fā)現(xiàn)媽媽突然去商場(chǎng)買(mǎi)東西了，她感到非常高興。K夫人經(jīng)常給丈夫量血壓；K夫人邀請(qǐng)親戚吃飯；女兒因?yàn)槭株P(guān)節(jié)疼痛，不再給媽媽洗衣服，媽媽換洗衣服行為減少了。丈夫認(rèn)為妻子的病還剩3分，妻子認(rèn)為是4分，女兒也認(rèn)為是3分。治療師建議，繼續(xù)按照上次的要求做；媽媽?xiě)?yīng)要求女兒，每周至少找她的男朋友兩次；提出K夫人既然退休了，為何不去老年大學(xué)學(xué)點(diǎn)知識(shí)?K夫人聽(tīng)后有些生氣。
 
　　第四次會(huì)談(98.8.10)時(shí)，病人的癥狀大部分消失，僅殘留睡覺(jué)前多洗幾次手的習(xí)慣，家庭生活基本正常。治療師建議，K夫人不必急于消除癥狀，有時(shí)可以假裝還有癥狀。你康復(fù)得太快，別人就不照顧了。對(duì)仍存在的問(wèn)題引導(dǎo)全家人在生活中慢慢調(diào)整。至此治療基本結(jié)束(以上治療過(guò)程中僅是本案例部分內(nèi)容)。幾個(gè)月后，由于她女兒要結(jié)婚并且婚后女婿要在他們家生活，K夫人忙的顧不上自己的癥狀。她女兒打來(lái)電話說(shuō)母親全好了。
 
　　從上述舉例可以看出，系統(tǒng)家庭治療法注意刺激家庭各個(gè)成員的關(guān)系互動(dòng)。強(qiáng)調(diào)家庭成員做新鮮的事情，做以前沒(méi)有作過(guò)的事情。治療中注意引導(dǎo)家庭成員以多元的觀點(diǎn)看問(wèn)題。為了擾動(dòng)家庭成員的習(xí)慣了的生活常態(tài)和觀念，有時(shí)提出出乎家庭意料，或看似荒唐的建議，制定靈活的策略和干預(yù)手段達(dá)到治療目的。