九成抑郁癥患者未獲治療

　　“目前，中國有超過2600萬人患有抑郁癥，但只有不到10％的患者接受了相關(guān)的藥物治療?！?月18日，在由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)主辦、美國惠氏藥廠獨(dú)家贊助的亞太精神科學(xué)高峰會(huì)上，來自全球和亞太地區(qū)15個(gè)國家的200位精神衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)者和專家，共同呼吁全社會(huì)正確認(rèn)識抑郁癥，重視抑郁癥帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高抑
郁癥患者的就醫(yī)率。

　　抑郁癥讓越來越多的人遭受折磨，也給整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重的損失。來自美國加州大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)胡德偉教授在亞太精神科學(xué)高峰會(huì)上發(fā)表的最新調(diào)查報(bào)告顯示：抑郁癥在中國造成的直接經(jīng)濟(jì)損失約為141億人民幣，間接經(jīng)濟(jì)損失481億人民幣，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到621億人民幣。如果不采取有效措施，損失還將繼續(xù)加劇。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)主任委員周東豐教授告訴記者，要想有效地控制抑郁癥，必須首先解決識別率和用藥意識這兩大“攔路虎”。據(jù)有關(guān)調(diào)查，在我國抑郁癥患病率約為3％～5％，而在這些抑郁癥的患者中，有10％～15％的人最終有可能死于自殺。與高患病率形成鮮明反差的是，目前全國地市級以上非?？漆t(yī)院對抑郁癥的識別率還不到20％。而在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10％的人接受了相關(guān)的藥物治療。

　　問題一：為什么九成患者未獲治療？不是“性格的弱點(diǎn)”那么簡單

　　在我國超過2600萬抑郁癥患者中，是什么原因?qū)е轮挥胁坏?0％的患者接受了相關(guān)的藥物治療，而九成患者未獲治療呢？

　　美國加州大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授胡德偉總結(jié)了三個(gè)原因：“一個(gè)是文化和社會(huì)背景造成的，使抑郁癥患者不好意思就診，也不想讓別人知道他去看這個(gè)病。第二是患者沒有意識到這是病，也就是說，患者根本不知道通過看醫(yī)生治病吃藥可以治愈。第三可能是沒有足夠的經(jīng)費(fèi)?！?

　　周東豐教授認(rèn)為，抑郁癥患者就診率低的主要原因，是當(dāng)前社會(huì)上廣泛存在對精神疾病的歧視以及病人的自卑感。人們常常把抑郁癥看作是性格的弱點(diǎn)、意志薄弱的表現(xiàn)，或是過多地強(qiáng)調(diào)抑郁癥是精神壓力或精神刺激的結(jié)果，片面地以為解決了現(xiàn)實(shí)問題，抑郁癥就自然消失了，無需尋醫(yī)問藥；又由于抑郁癥常常合并各種身體上的不適感，被疑為得了各種軀體疾病，做了多種檢查而發(fā)現(xiàn)不了什么異常，得不到恰當(dāng)?shù)闹委?。另外，非精神科醫(yī)師對軀體疾病患者的心理問題重視不夠，對伴隨焦慮、抑郁癥狀的軀體疾病患者，如不處理相關(guān)的心理問題，就會(huì)影響軀體疾病的治療效果。因此，對于非精神?？漆t(yī)師來說，提高對患者精神衛(wèi)生的重視程度，了解和掌握常見的抑郁癥和焦慮癥的臨床癥狀十分必要。

　　上海第二醫(yī)科大學(xué)上海市精神衛(wèi)生中心何燕玲教授認(rèn)為，還有一部分患者根本不知道到什么機(jī)構(gòu)看什么門診，大城市還好一點(diǎn)，但在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村山區(qū)，人們對這方面的信息獲取遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，也是導(dǎo)致未能及時(shí)獲得治療的一個(gè)重要因素。另外，我國現(xiàn)在的醫(yī)療資源不充足，并不是每個(gè)地區(qū)、每個(gè)城市都有足夠的資源保證抑郁癥患者看病。因此，從患病到真正能夠獲得治療，患者可能會(huì)遇到很多障礙。

　　問題二：抑郁癥患者為何越來越多？軀體疾病令人“心苦”

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的有關(guān)數(shù)字表明，全球抑郁癥的患病率約為11％。抑郁癥目前已經(jīng)成為世界第4大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患。抑郁癥患者為何越來越多呢？

　　據(jù)了解，引起抑郁癥的原因有遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常和精神因素。何燕玲教授認(rèn)為：抑郁癥患者越來越多的原因有以下幾個(gè)方面：一是社會(huì)的競爭、壓力、家庭結(jié)構(gòu)以及婚姻觀的變化等，是造成抑郁人數(shù)增加的心理因素；二是以前得了抑郁癥的人，沒有很好的治療手段，他們的平均壽命低于一般人，可能三四十歲就因?yàn)椤耙钟舫刹　比ナ阑蜃詺?，而現(xiàn)在得抑郁癥的人通過治療，平均壽命延長，所以看到了“患病總?cè)藬?shù)”的增多。還有一個(gè)因素，就是癌癥、免疫性疾病這些致死、致殘率很高的疾病，往往會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁，隨著這些疾病發(fā)病率的上升，抑郁癥也在增加。有資料顯示：抑郁癥狀發(fā)生率在一般人群中是5.8％、慢性軀體疾病患者是9.4％、一般住院病人33％、老年住院病人36％、門診癌癥病人33％、住院癌癥病人42％、腦卒中病人47％、心肌梗塞病人45％、帕金森氏病病人39％。

　　通常，抑郁癥患病率女性較男性高，約2∶1，特別是農(nóng)村女性，因抑郁癥自殺的比率比男性高得多。對此，周東豐教授的解釋是：就社會(huì)條件而言，農(nóng)村婦女在家庭和社會(huì)上的地位差一些，承受的壓力較大。從生物學(xué)角度來講，身體內(nèi)分泌的穩(wěn)定性與抑郁癥的發(fā)生關(guān)系很大，所以，女性抑郁癥有幾個(gè)發(fā)病高峰：一個(gè)是青春期，明顯的特征就是經(jīng)前期緊張綜合征，很多女性月經(jīng)前有抑郁和焦慮的癥狀，這說明內(nèi)分泌的變化是改變?nèi)说那榫w的重要因素；一個(gè)是產(chǎn)后抑郁，國外有關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)后有30％左右的婦女患有不同程度的抑郁癥，并不是生了孩子不高興，而是因?yàn)轶w內(nèi)的激素水平發(fā)生了大幅變化；還有一個(gè)就是更年期患抑郁的比較高，同樣也與內(nèi)分泌的不穩(wěn)定有關(guān)。所以，女性患抑郁比男性高，除了社會(huì)因素外，特殊的生理因素不容忽視。

　　問題三：治療抑郁癥有哪些誤區(qū)？醫(yī)心病，要“心藥”更要“真藥”

　　對于抑郁癥，人們在認(rèn)識上存在很多誤解。

　　北京回龍觀醫(yī)院副院長鄒義壯教授對記者說，首先應(yīng)該明確指出，抑郁癥是一種疾病，就像糖尿病、高血壓等疾病一樣，需要治療。而且對患有抑郁癥的人，不能籠統(tǒng)地說他性格不好、受過刺激，或者是家庭教育、背景有問題，這些只是問題的一個(gè)方面或是誘發(fā)因素之一，而實(shí)際上抑郁癥的原因更多是生物學(xué)上的———生物學(xué)的因素一般要占50％以上，所以應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。很多患者擔(dān)心抗抑郁的藥物有副作用，怕越吃越傻，實(shí)際上現(xiàn)在精神科用的藥物，跟過去比有了很大的進(jìn)步，尤其是最近20多年來，多數(shù)病人通過正確服藥后能夠繼續(xù)工作和學(xué)習(xí)，而藥物的副作用很小，也很安全。另外，大多數(shù)人覺得精神方面的疾病很難治療，而且是慢性、長期的。實(shí)際上，抑郁癥是完全可以治療的，而且治愈的可能性非常高，只要及時(shí)就診，治愈率可達(dá)到80％左右。為了公眾更好地了解抑郁癥和心理疾病的有關(guān)知識，中華精神科學(xué)會(huì)和北京回龍觀醫(yī)院開辦了中華精神衛(wèi)生網(wǎng)，并提供免費(fèi)的心理測驗(yàn)和心理咨詢。

　　有人認(rèn)為，抑郁癥屬于心病，“心病還要心藥治”，所以重視心理疏導(dǎo)，排斥藥物治療。鄒義壯教授說，如果病人出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、腦子發(fā)空、記憶力受損、自殺企圖等癥狀，僅靠心理治療和咨詢是解決不了問題的，一定要使用藥物治療。

　　周東豐教授指出，救治抑郁癥，必須樹立正確的用藥意識：“抑郁癥是容易反復(fù)和復(fù)發(fā)的疾病，有效的藥物治療在三個(gè)月后，通?？梢允够颊甙Y狀消失，社會(huì)功能恢復(fù)———即臨床痊愈了。但臨床痊愈還不等于完全治愈，如果此時(shí)停藥，許多患者的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，所以，達(dá)到臨床痊愈的首發(fā)抑郁癥患者，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鞏固期用藥治療4～9個(gè)月，首次治療充分，可以大大減少復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)的患者在鞏固期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行維持期治療1年以上?！?

　　“抑郁癥的自殺率很高，必須早診斷、早治療。”周東豐教授特別強(qiáng)調(diào)：“情緒低落和抑郁癥不完全是一回事，抑郁癥有一個(gè)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以情緒低落、思維反應(yīng)遲鈍和身體疲勞為主要癥狀，持續(xù)兩周以上，而且確實(shí)影響到一個(gè)人的社會(huì)功能，比如說學(xué)習(xí)能力、工作能力等，我們才診斷為抑郁癥，建議抗抑郁藥治療。如果患者有心理壓力、心理矛盾，但不符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的，我們不建議藥物治療，因?yàn)榫徑膺@些心理因素可以使用多種手段?！?

　　判斷抑郁癥并不難

　　患者及親友參考：

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)2001年制定的《中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》第三版，當(dāng)一個(gè)人受一定環(huán)境因素影響或無任何原因出現(xiàn)以下癥狀，持續(xù)2周以上不能自行緩解，影響到個(gè)人的社會(huì)功能，如工作能力和學(xué)習(xí)能力，在此期間至少有下述癥狀中的4項(xiàng)，就應(yīng)當(dāng)考慮是否患了抑郁癥。抑郁癥的常見癥狀如下：

　　1.興趣喪失、無愉快感；

　　2.精力明顯減退或無原因疲乏感；

　　3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

　　4.自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

　　5.聯(lián)想困難或自覺思考能力顯著下降；

　　6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

　　7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

　　8.食欲降低或體重明顯減輕；

　　9.性欲明顯減退。

　　臨床醫(yī)生參考：

　　非精神科醫(yī)師對軀體疾病患者的精神心理衛(wèi)生了解不夠，往往影響了對抑郁癥的早期診斷。抑郁癥臨床上以抑郁狀態(tài)為主要癥狀，非精神科醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)就診患者有如下表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑抑郁癥的可能性：

　　1.抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激惹、緊張不安。

　　2.喪失興趣或不能體驗(yàn)樂趣是抑郁病人常見癥狀之一。病人喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂，既往愛好不屑一顧，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”，“高興不起來了”等。

　　3.精力喪失：無任何原因，主觀感到精力不足、疲乏無力，洗漱、衣著等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“像泄了氣的皮球”來描述自己的狀態(tài)。

　　4.自我評價(jià)過低：是對自我、既往和未來的歪曲認(rèn)知，病人往往過分貶低自己的能力、才智，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感、無價(jià)值感、無助感、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。

　　5.精神運(yùn)動(dòng)遲滯：是抑郁癥典型癥狀之一。病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、聯(lián)想困難、行動(dòng)遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。

　　6.消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺觀念和行為。據(jù)估計(jì)抑郁自殺約構(gòu)成所有自殺的1/2～2/3，長期追蹤抑郁病人自殺身亡者約為15％～25％。

　　7.軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眼障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。