強(qiáng)迫癥與藥源性強(qiáng)迫癥狀

    精神分裂癥病人可伴有強(qiáng)迫癥狀，如果強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)在精神分裂癥早期或疾病明顯期，一般不會(huì)懷疑強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的問(wèn)題，但如果強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)在精神分裂癥緩解期，那么抗精神病藥就可能成為“嫌疑分子”，這種現(xiàn)象在目前精神科臨床中變得日益普遍。這里，人們也許有個(gè)問(wèn)題，是不是該病人的強(qiáng)迫癥狀原本是精神分裂癥的一個(gè)組成癥狀，只不過(guò)在精神分裂癥疾病明顯期被壓制而沒(méi)有暴露出來(lái)，或者是被抗精神病藥誘發(fā)了出來(lái)，這樣推理有一定道理，目前尚無(wú)法明確或者排除。但是，根據(jù)近年來(lái)各地的研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥確會(huì)引起強(qiáng)迫癥狀，其根據(jù)是在這樣的病人減少或撤掉抗精神病藥物，強(qiáng)迫癥狀就會(huì)減輕或消失，如果再用上去或者恢復(fù)劑量，強(qiáng)迫癥狀又會(huì)重新出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)這樣一論證，抗精神病藥物引起強(qiáng)迫癥狀就難逃其責(zé)了。所以精神分裂癥病人在恢復(fù)期出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀雖不能完全排除精神分裂癥本身的原因，但抗精神病藥的作用也應(yīng)該說(shuō)是存在的。 

    藥源性強(qiáng)迫癥狀與強(qiáng)迫癥相比較有下列特點(diǎn)：  

    ·常見(jiàn)強(qiáng)迫的癥狀如反復(fù)洗手、關(guān)煤氣、關(guān)門等，也有的糾纏家屬問(wèn)一些怪問(wèn)題，一定要求答復(fù)，問(wèn)題內(nèi)容經(jīng)常變化。  

    ·對(duì)于強(qiáng)迫癥狀有一定體驗(yàn)，認(rèn)為并無(wú)意義，但義缺乏強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫意識(shí)，因此并不造成嚴(yán)重痛苦，也缺乏明顯的焦慮、抑郁心情。也有些病人認(rèn)為這種重復(fù)關(guān)門等行為或問(wèn)怪問(wèn)題當(dāng)時(shí)認(rèn)為是必要的，不過(guò)事后想想是屬于多余的，但并不為此感到苦惱。  

    ·缺乏強(qiáng)烈的求治愿望，多數(shù)采取任其自然的態(tài)度，通常由家屬向醫(yī)生提出醫(yī)療要求，病人僅被動(dòng)作出陳述。  

    ·減少抗精神病藥劑量或者停藥后可使強(qiáng)迫癥狀逐漸減輕或消失，多在1個(gè)月之內(nèi)。  

    哪些抗精神病藥會(huì)引起強(qiáng)迫癥狀呢?所謂老一代的或傳統(tǒng)的抗精神病藥雖也有報(bào)道在治療過(guò)程中出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但并不常見(jiàn)。而在近幾年變得突出起來(lái)，尤其是氯氮平問(wèn)世之后。氯氮平對(duì)精神分裂癥治療的顯著效果已得到公認(rèn)，但氯氮平服用者中出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀也最多見(jiàn)，近年來(lái)有關(guān)報(bào)道頗多，其機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為氯氮平引起強(qiáng)迫癥狀與其對(duì)腦內(nèi)5－羥色胺受體的阻斷有關(guān)。氯氮平引起強(qiáng)迫癥狀與服用時(shí)期和劑量有關(guān)，一般出現(xiàn)在較長(zhǎng)時(shí)期服用及使用劑量較高者，通過(guò)減少劑量會(huì)使強(qiáng)迫癥狀好轉(zhuǎn)。近又發(fā)現(xiàn)新一代的其他抗精神病藥在劑量較大時(shí)也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。